<noscript id="g165p"><legend id="g165p"></legend></noscript>
  • <tr id="g165p"><small id="g165p"><acronym id="g165p"></acronym></small></tr>
  • <small id="g165p"></small>
    <tr id="g165p"><nobr id="g165p"><option id="g165p"></option></nobr></tr>

      <ins id="g165p"><option id="g165p"></option></ins>

          <noframes id="g165p"><small id="g165p"></small></noframes>
          1. 首頁 新聞中心 行業動態

            愛因斯坦被玻璃紙包住的腹主動脈瘤

            發布時間:2022-03-03 11:00 發布者:adminmk 閱讀數量:0

             背景

            圖片

            愛因斯坦在1905年提出相對論時只有26歲。它改變了世界,E=mc2成為有史以來最著名的公式。當時法西斯思想和公開的反猶太主義正在歐洲醞釀,1933年,納粹在德國上臺,身為猶太人的愛因斯坦不得不離開德國前往美國。1948年,阿爾伯特·愛因斯坦當時已經69歲,從未出現過健康問題,盡管他一生都抽煙,從不進行運動,近年來體重增加可能是因為他不健康的飲食習慣。愛因斯坦向醫生咨詢,因為他一年中好幾次出現腹部右上方疼痛,每次持續數天,并伴有嘔吐。這些癥狀很可能由膽結石引起。膽結石發作的三聯征是右上腹疼痛、惡心或嘔吐、無法靜坐。但愛因斯坦解釋說,這次他在普林斯頓的家中浴室里暈倒了——這就不再是膽結石的典型癥狀了。X射線沒有顯示膽囊結石的跡象,在查體過程中,醫生在他的腹部中央觸到了搏動性腫塊。他擔心這可能是腹主動脈瘤,愛因斯坦在他的浴室里經歷的突發疼痛和昏厥可能是急性腹主動脈瘤的癥狀。如果是這樣,他不做手術就將面臨死亡的危險。圖片

            當醫生為愛因斯坦進行腹部手術時,他發現膽囊中沒有結石,但他發現了一個葡萄柚大小的腹主動脈瘤(正常大小的葡萄柚直徑為10厘米)。由于動脈瘤仍然完整,尼森采用了一種實驗性的方法:用玻璃紙將其包裹起來。他的想法是,玻璃紙——用于包裹糖果、面包和雪茄的合成材料——對身體來說是異物但完全可溶,會刺激結締組織反應,形成疤痕組織,從而使擴張的薄弱主動脈壁加強,也許能將不可避免的破裂推遲一段時間。有史以來最偉大科學家的動脈瘤包裹在一個三明治袋子(玻璃紙)中,確實需要膽量。今天,提到手術中使用玻璃紙,許多介入科和血管外科醫生都會大笑。然而,阿爾伯特·愛因斯坦帶著他包裝整齊的葡萄柚般的動脈瘤,又活了7年。從我們對腹主動脈瘤的了解來看,這是一個小小的奇跡。愛因斯坦術后很快康復,并在3周后就離開了醫院。在手術4年后,他甚至被提名為以色列國總統。1955年4月,愛因斯坦再次出現腹痛,這次還伴有發燒和嘔吐,此時他76歲。雖然一切都再次指向膽囊炎(完整的三聯征存在),但醫生自然害怕它是急性腹主動脈瘤。到了1955年,用血管假體治療動脈瘤是可能的,有此經驗的紐約血管外科醫生弗蘭克·格倫被要求前來與愛因斯坦討論手術。他造訪了教授并提議手術,但是愛因斯坦拒絕了。“人工延長生命索然無味,”他說,“我已經完成了我的分享,現在是時候走了。我會優雅地離開。”愛因斯坦被給予嗎啡,入住普林斯頓醫院。兩天后,4月17日晚上,他去世了。他特殊的臨床癥狀——以急性膽囊炎三聯征為表現的動脈瘤破裂,被命名為“愛因斯坦征”,以紀念他。

            01

            什么是腹主動脈瘤?

            圖片腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張,通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。腹主動脈瘤好發于老年男性,男女之比為10:3,尤其是吸煙者,吸煙也顯著增加動脈瘤破裂風險。絕大多數的腹主動脈瘤為腎動脈水平以下的病變。根據病理分類:真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。

            真性動脈瘤

            瘤壁各層結構完整,病因多為動脈管壁退行性變。

            假性動脈瘤

            為動脈破裂后形成,假性動脈瘤無完整動脈壁結構,在軟組織內形成搏動性血腫,以后周圍被纖維組織包圍而形成瘤壁,多呈囊形。臨床多起因于損傷、感染或動脈吻合口裂開。

            夾層動脈瘤

            動脈壁中層囊性壞死或退行性變,當內膜受損及在高壓血流沖擊下,造成內中層逐漸分離撕裂形成積血、擴張,動脈腔變為真腔和假腔的雙腔狀或多腔狀。動脈瘤內可形成附壁血栓,也可繼發感染,瘤壁外層薄弱處可破裂,引起嚴重出血,而導致生命危險。

            02

            病因

            圖片

            常見的病因有動脈粥樣硬化,其他少見病因包括動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發育不良、創傷、感染、結締組織病等。腹主動脈瘤的常見致病危險因素包括:吸煙、高血壓、高齡、男性等。腹主動脈瘤最基本的病理改變,為血管內膜消失,彈力纖維和膠原纖維斷裂、降解和損傷。凡是可以引起這些改變的因素,均可引起腹主動脈瘤。

            動脈壁退行性變

            動脈壁退行性變,而非動脈粥樣硬化,是最常見的病因,占全部病例的95%以上。動脈粥樣硬化,還可引起周圍動脈硬化閉塞性疾病,雖然這兩種疾病表現形式不同,但經常伴發。


            遺傳和先天因素

            動脈瘤發生與遺傳密切相關,多項研究表明,腹主動脈瘤患者的直系親屬,也易發生各部位的動脈瘤。家族性腹主動脈瘤的發病年齡,一般比散發性動脈瘤更早。一些先天性疾病,常伴發主動脈中層囊性變,從而導致先天性動脈瘤形成。最多見的是馬凡綜合征,其他少見的先天性疾病,還有Ehlers-Danlos綜合征等。


            其他因素

            炎性動脈瘤是一種特殊類型的動脈瘤,動脈瘤壁特別厚,極易與腹腔內臟器(如輸尿管、十二指腸)纖維化粘連。在臨床表現上,炎性腹主動脈瘤更容易出現腰部或腹部疼痛等癥狀。慢性腹痛、體重減輕、血沉增快是診斷炎性動脈瘤的三聯征。染性動脈瘤,是一種少見的疾病,近年來隨著抗生素的發展,其發生率不斷降低。主動脈壁原發感染導致的動脈瘤罕見,大部分是由繼發感染引起。葡萄球菌和沙門菌是常見致病菌,此外結核桿菌和梅毒也可以導致主動脈瘤。腹主動脈瘤患者,血壓升高、腹壓增高(如用力咳嗽、用力排便),重體力活動可能會誘發腹主動脈破裂。

            03

            臨床表現

            圖片多數患者無癥狀,常因其他原因查體而偶然發現。典型的腹主動脈瘤是一個向側面和前后搏動的膨脹性腫塊,半數患者伴有血管雜音。少數患者有壓迫癥狀,以上腹部飽脹不適為常見。癥狀性腹主動脈瘤多提示需要手術治療,其癥狀主要包括:

            1.疼痛

            為破裂前的常見癥狀,多位于臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時,可有腰骶部疼痛,若近期出現腹部或腰部劇烈疼痛,常預示瘤體瀕臨破裂。

            2.破裂

            急性破裂的患者表現為突發腰背部劇烈疼痛,伴有休克表現,甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜,出血局限形成血腫,腹痛及失血休克可持續數小時或數天,但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈,產生主動脈靜脈瘺,可出現心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。

            3.其他嚴重并發癥

            瘤內偶可形成急性血栓,血栓脫落可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發生腸梗阻,下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。

            04

            腹主動脈瘤的診斷

            微信圖片_20220303105056.jpg

            1.腹部X線片

            若有典型的卵殼形鈣化陰影,診斷多可確立。

            2.彩色多普勒超聲

            對腹主動脈瘤的診斷很有價值,探查動脈瘤的準確性高,可發現腹主動脈的管腔增粗,清晰地顯示其外形及附壁血栓等,為目前優選的診斷方法。

            3.CTA

            是腹主動脈瘤最常用的檢查手段,與超聲檢查相比,可以更清晰地顯示腹主動脈瘤的全貌及其與周圍組織結構如腎動脈、腹膜后及脊柱的關系,以及腹膜后血腫等。其診斷準確率幾乎達100%。

            4.MRA和血管造影

            二者雖然也可以作為腹主動脈瘤的診斷手段,但相對少用,尤其是后者,主要作為腹主動脈瘤腔內修復術中的評估手段。對于腎功能不全的患者,可以考慮行MRA檢查。


            根據病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動的腫塊,有時有輕壓痛,可同時伴有下肢急性或慢性缺血癥狀,一些患者可以聽到腹部血管雜音及震顫等,即可懷疑腹主動脈瘤。進一步行彩色超聲檢查、CTA或MRA檢查,即可確立診斷。CTA可作為腹主動脈瘤明確診斷的手段。

            05

            腹主動脈瘤的治療

            圖片腹主動脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術治療和腔內治療,手術治療為主要治療方式,但隨著腔內治療材料和技術的進步越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內治療。

            1.藥物治療

            控制血壓、心率、血脂,戒煙等措施可一定程度上控制動脈瘤直徑的增加。

            2.手術治療

            腹主動脈瘤切除、人工血管置換術,目前仍是治療此病的經典術式。手術適應證包括:

            (1)腹主動脈瘤的直徑大于或等于5.5cm者。

            (2)隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。

            (3)有癥狀的腹主動脈瘤。

            06

            介入治療腹主動脈瘤

            圖片

            介入治療手術的發展使得腹主動脈瘤的治療可以避免既痛苦且較危險的正中開腹手術,這項手術是血管內手術的一種,其所有的治療都經伸入動脈血管內的導絲、導管、支架等治療器材,在X線血管造影的導引下完成,因此血管不需要實際的剝離或縫合,所以有傷口小、失血少、疼痛輕、恢復快等低侵襲性的優點。


            采用介入治療腹主動脈瘤,相對于傳統手術而言有許多的好處。首先是開刀傷口為兩側大腿的小傷口,而不是需要實行30cm的開腹傷口,當然手術之后的恢復時間明顯縮短,短期內就可以出院。其次,手術失血量、手術心肺并發癥以及手術相關死亡率也都明顯下降。使用血管內支架治療,由于不需要把主動脈整個夾住,病人的血流力學改變不大,對于心肺系統的壓力較小,所以術后心肺功能的恢復快,同時由于整個手術都在腔內完成,對于身體其他部位的影響也減到最低,所以手術的危險也降低到開腹手術的三分之一。


            隨著“開窗技術”、“煙囪技術”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現,使得越來越多原本需要行開腹手術治療的復雜腹主動脈瘤傾向于腔內治療。另外,對于某些累及內臟動脈而不適合行腔內治療,且合并其他嚴重疾病不能行開放手術治療的患者,為了減少手術創傷,為微創腔內修復手術創造條件,可應用聯合開放手術和腔內修復術的雜交技術來治療。

            不過,隨著醫療科技的進步,支架的設計日益進步,將來一定會有越來越多的主動脈瘤患者可以使用這種低侵襲的治療方法。接受這種治療的患者在術后要定期回醫院檢查,在一定期間要密切觀察主動脈瘤的大小變化以及支架的位置。萬一發現支架移位,要施加血管內加強固定。

            本號編輯轉載此文,轉載目的在于傳遞更多信息,并不代表本網贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題,請在30日內與本網聯系,我們將在第一時間刪除內容![聲明]本站文章版權歸原作者所有,內容為作者個人觀點,本站只提供參考并不構成任何投資及應用建議。本站擁有對此聲明的最終解釋權。

            更多資訊,請前往唯邁醫療官網:www.www.xintongkeji.com





            返回
            奇米影视7777久久精品